Câncer de faringe tratado com tonsilectomia radical transoral por cirurgia robótica / Transoral robotic radical tonsillectomy for pharynx squamous cell carcinoma

Com a Cirurgia Robótica Transoral (TORS), padronizada por Weinstein, houve um acréscimo de facilidades para as cirurgias transorais em áreas de difícil acesso, onde havia necessidade de acessos combinados. Relata-se o caso de um doente com carcinoma espinocelular de orofaringe, T1N2bM0, submetido a TORS, onde se ressecou totalmente o tumor com margens, sem mandibulotomia. Não houve falhas do sistema, complicações ou acidentes. Foi realizada traqueostomia de proteção, retirada no dia da alta, no quarto pós-operatório, com alimentação oral. A TORS ofereceu excelente acesso para a ressecção da amígdala, mesmo em seu coto mais caudal, ao nível da epiglote.

The Transoral Robotic Surgery (TORS), standardized by Weinstein, provides facilities to transoral surgeries in difficult access areas, where a combined access would be indicated.We describe the case of a patient with a T1N2bM0 squamous cell carcinoma of the oropharynx, treated through TORS, transorally ressected without a mandibulotomy access. The surgery was conducted without any systems' failure, accidents or complications. We performed a tracheotomy, deccanullated at the forth postoperative day, at the time of the patient discharge, receiving oral feeding. The TORS offered an excellent access for radical tonsilectomy, including the transition to the hypopharynx, at the level of the epiglottis.

Cirurgia Robótica Trans-Oral (TORS): relato dos dois primeiros casos de câncer de orofaringe operados no Hospital Israelita Albert Einstein / Trans-Oral Robotic Surgery (TORS): report of the first two cases of oropharyngeal cancer operated on at Albert Einstein Jewish Hospital

Introdução: A cirurgia robótica trans-oral (TORS) é uma nova opção para a exérese de neoplasias de orofaringe, do espaço parafaríngeo e da região supraglótica da laringe. Nos últimos cinco anos, algumas séries foram publicadas, principalmente nos Estados Unidos, com bons resultados oncológicos, porém com muito menor morbidade. Métodos: Esse é um relato dos dois primeiros pacientes com tumors de orofaringe que foram operados pelo método da TORS no Hospital Israelita Albert Einstein. Caso 1: Paciente do sexo masculino, com 53 anos, HIV+, com um câncer da amígdala palatina esquerda T2N0M0; Caso 2 ? Paciente do sexo masculino, com 51 anos, fumante, com um tumor de palato mole T2N1M0. Em ambos os casos, a ressecção por meio da TORS foi bem sucedida, com margens livres, sem traqueostomia ou sonda nasogástrica, e tiveram alta após dois e três dias, respectivamente, alimentando-se por boca com dieta líquida. O primeiro paciente recebeu radioterapia adjuvante e o segundo será submetido a um esvaziamento cervical num segundo tempo. Conclusões: Neste relato preliminar, a experiência inicial com estes dois casos operados em nossa instituição é encorajadora. Obviamente, o seguimento ainda é muito limitado para se avaliar o controle oncológico, mas o método ofereceu um acesso cirúrgico seguro a estes tumores orofaríngeos, com baixíssima morbidade operatória e bons resultados funcionais imediatos.

Introduction: Trans-oral robotic surgery (TORS) is a new option for the resection of neoplasms of the oropharynx, parapharyngeal space and supraglottic larynx. In the last 5 years, some series have been reported in the literature, mainly in the USA, with good oncological results, but much lesser morbidity. Methods: This is a report of the two first patients with oropharyngeal cancers who underwent resection of their tumors with TORS treated at Albert Einstein Jewish Hospital.Case 1: 53 year-old male, HIV+, with a T2N0M0 left tonsil squamous cell carcinoma; Case 2 ? 51 year-old male, heavy smoker, with a T2N1M0 left soft palate squamous cell carcinoma. Both patients had their tumors successfully resected with TORS, with no tracheostomy or feeding tube, and left the hospital in 2 and 3 days, respectively, with an oral soft diet. The first patient received postoperative radiotherapy and the second will undergo a staged left neck dissection. Conclusions: In this preliminary report, the initial experience with these first two cases operated at our Institution is encouraging. Obviously, the oncologic results need to be confirmed, but the method offers a safe surgical approach to oropharyngeal tumors, with a remarkably low operative morbidity and good short-term functional results.

Análise tomográfica para o planejamento da tireoplasia tipo 1: estudo experimental em laringes humanas excisadas / Tomographic analysis for type I thyroplasty: experimental study in human cadaveric larynges

O objetivo deste estudo foi determinar, através da tomografia computadorizada, o local da confecção da janela da tireoplastia tipo I na cartilagem tireóidea e o formato do implante para que haja uma medialização homogênea da prega vocal, inclusive em sua porção posterior. Foram analisadas 11 laringes humanas excisadas e foi definida uma padronização para obtenção dos dados tomográficos necessários para determinar o local da confecção da janela da tireoplastia tipo I. Esses dados foram comparados com suas medidas anatômicas. A tomografia computadorizada também foi utilizada para idealizar o formato e as dimensões de um implante ideal para cada laringe, cuja eficiência foi avaliada através da tireoplastia tipo I, realizada nas peças anatômicas. Esse método mostrou-se simples e eficiente em determinar a projeção da prega vocal sobre o arcabouço laríngeo e em determinar um formato de implante individualizado, que medialize a prega vocal homogeneamente, inclusive em sua porção posterior.

The purpose of this study was to determine, using computed tomography scans, the location of the window upon the thyroid cartilage to the type I thyroplasty, as well as the implant format, in order to medialize uniformly the vocal fold, including its posterior aspect. Eleven human cadaveric larynges were analyzed and the method to determine the location of the window was established. This data were compared to anatomic measures of the larynges. The Computed tomography was also used to establish the shape and dimensions of the appropriate implant to each larynx and its efficacy was tested through type I thyroplasty individually. This method showed to be simple and effective to determine the vocal fold projection upon the thyroid cartilage and also to establish individualized shapes of implants that can medialize uniformly the vocal fold.

Doença do refluxo laringofaríngeo / Laryngopharyngeal reflux

O refluxo gastro-esofágico (RGE) é definido como o fluxo retrógrado do conteúdo gástrico (ácido) ou biliar (alcalino) para o esôfago e apresenta-se, principalmente, com sintomas de queimação retro-esternal e regurgitação. Manifestações extra-esofágicas desse refluxo representam uma outra entidade, denominada doença do refluxo laringo-faríngeo (DRLF), e manifesta-se com alterações faríngeas, laríngeas e orais. O esofagograma, a pH-metria, a laringoscopia flexível e a endoscopia digestiva alta (EDA) são considerados os principais exames para o diagnóstico do RLF, cada um com suas vantagens e desvantagens e nenhum com 100% de acurácia isoladamente. O objetivo do tratamento da DRLF é o desaparecimento dos sintomas e a cicatrização das lesões laríngeas, que é realizado com a supressão ácida. Devido às semelhanças entre a DRLF e DRGE, o tratamento clínico baseia-se nos mesmos fundamentos: a instituição de medidas comportamentais e a administração de medicamentos que visam a supressão ácida.

Gastroesophageal reflux has been defined as the retrogradeflow of gastric contents into the esophagus and presents withclassic symptoms of heartburn and regurgitation. Extraesophageal symptoms of this reflux represent another disease named laryngopharyngeal reflux, presenting with laryngeal, pharyngeal and oral manifestations. The diagnosticmodalities frequently used to test for laryngopharyngeal refluxinclude esophagogram, ambulatory pH probe monitoring, flexible laryngoscopy, and upper endoscopy. Each examinationhas its advantages and disadvantages and none offer 100% accuracy. The purpose of the treatment is complete resolution of the symptoms and healing of the laryngeal damage, with isobtained with acid suppression. The standart treatment for laryngopharyngeal reflux is directed at lifestyle, behavioral anddietary modifications and proton pump inhibitors.

Achados radiológicos de corpo estranho de esôfago, limitação da radiografia simples para o diagnóstico diferencial com abcesso retrofaríngeo / Radiological findings of an esophageal foreign body: limitation of plain radiography for the differential diagnosis with retropharyngeal abcess

As infecçôes cervivais profundas cursam com altas taxas de morbi-mortalidade e seu diagnóstico e tratamento devem ser realizados prontamente para evitar complicações. O RX cervical lateral é um método diagnóstico amplamente realizado nas invetigações dessa afecção, porém pode apresentar resultados tendenciosos que conduzem a um diagnóstico errôneo.

Glioma nasal: relato de três casos e revisão de literatura / Nasal glioma: report of 3 cases and literature review

Glioma Nasal é uma malformação congênita rara, benigna e diagnosticada habitualmente logo após o nascimento, que requer tratamento precoce para evitar deformidades faciais. Säo relatados três casos de pacientes com diagnóstico de Glioma Nasal em acompanhamento no Departamento de Otorrinolaringologia do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da USP, com descriçäo, para cada caso, dos exames subsidiários, do tratamento empregado e de sua evoluçäo. O primeiro caso é do sexo feminino, que apresentava uma massa sólida que se exteriorizava pela fossa nasal esquerda. O segundo paciente era do sexo masculino e apresentava uma fenda palatina por onde se exteriorizava uma massa ocupando a cavidade oral. O terceiro paciente era do sexo masculino e apresentava uma tumoraçäo em dorso nasal. Após a ressecçäo cirúrgica, todas as peças mostravam glioma nasal. Massas congênitas de Linha Média Nasal podem representar uma lesäo de difícil diagnóstico antes do estudo histopatológico, porém näo se deve poupar esforços para fazer o diagnóstico correto, proporcionando assim um prognóstico acurado e uma programaçäo cirúrgica apropriada

Crescimento pôndero-estatural de crianças após adenoamigdalectomia / Weight and height development in children after adenotonsillectomy

A hiperplasia adenoamigdaliana é a principal causa de obstruçäo das vias aéreas superiores em crianças, sendo muitas vezes associada à apnéia do sono. Esta, por sua vez, resulta em uma série de comprometimentos: baixo rendimento escolar, cor pulmonale, distúrbios de comportamento näo específicos, hiperatividade, sonolência diurna, distraçäo e atrasos de desenvolvimento, sendo o déficit pôndero-estatural o mais grave. A adenoamigdalectomia é o tratamento de escolha. O objetivo deste trabalho é mensurar o crescimento e desenvolvimento das crianças antes e depois da adenoamigdalectomia através da comparaçäo dos percentis pré e pós operatórios. FORMA DE ESTUDO: Clínico prospectivo randomizado. MATERIAL E MÉTODO: Cinquenta e cinco crianças de 2 a 12 anos, com história de obstruçäo das vias aéreas superiores por hiperplasia adenoamigdaliana foram submetidas a exame antropométrico (peso e altura), antes e 6 meses após a adenoamigdalectomia. Os dados foram transformados em percentil para peso e altura, de acordo com a idade e comparados através de análise estatística. RESULTADOS: No pré-operatório, encontramos a seguinte distribuiçäo para o percentil altura: 78,2 por cento, abaixo de p75 e para peso 70,9 por cento abaixo de p50. No pós-operatório observou-se melhor distribuiçäo das crianças: para altura 34,6 por cento abaixo de p75, 32,8 por cento entre p75-95 e 32,6 por cento para p95 e acima e para peso: 35,5 por cento abaixo de p50, 36,4 por cento para p50-95 e 29,1 por cento acima de p95. CONCLUSÄO: Observou-se uma melhora considerável do desenvolvimento pôndero-estatural das crianças após a adenoamigdalectomia

Alterações funcionais do sistema estomatognático pré e pós-adenoamigdalectomia / Disorders of the stomatognathic system functions in children before and after adenoidectomy and tonsillectomy

Tema: hipertrofia tonsilar e as alterações do sistema estomatognático. Objetivo: avaliar a influência da cirurgia das tonsilas palatina e faríngea na recuperação das funções de respiração, deglutição e mastigação. Método: avaliamos crianças de 2 a 13 anos, 96 no pré-cirúrgico e 68 três meses pós-cirúrgico. Resultados: alta incidência de alterações de deglutição e mastigação no pré-cirúrgico. Na reavaliação um grupo de crianças persistiu com alterações da respiração, mastigação e deglutição. Conclusão: se faz necessária a intervenção de profissionais para a adequação destas alterações, uma vez que elas representam melhora na qualidade de vida destas crianças.

Avaliaçäo da integraçäo de retalho muscular na reconstruçäo esofágica após esofagectomia cervical parcial: estudo experimental em cäes / Evaluation of the integration muscle flap in esophageal reconstruction after partial cervical esophagectomy: experimental study in dogs

Objetivou-se desenvolver com metodologia experimental, um modelo cirúrgico preocupado com a complexidade da técnica, aplicabilidade e tempo de duraçäao, utilizando retalho do músculo esternocefálico para reconstruçäo parcial do esôfago cervical, estudando ainda a integraçäo do retalho através da cicatrizaçäo e circulaçäo. Utilizamos 30 cäes machos com peso médio de 14,37Kg. Após a observaçäo pós-operatória, os aniamis foram divididos aleatoriamente em dois grupos de quinze cäes para avaliaçäo da circulaçäo e cicatrizaçäo da reparaçäo esofágica. A grande maioria dos cäes (80 por cento) ganhou peso, näo apresentando dificuldade de deglutiçäo, episódios de regurgitaçäo, e endoscopicamente nenhum dos animais demonstrou presença de fístulas e estenoses. A injeçäo com neoprene látex permitiu verificar pequenos ramos arteriais provenientes do retalho muscular e que supriam a regiäo da reconstruçäo. Os achados histológicos demonstraram quadro de atividade inflamatória crônica, em fase remissiva, na maioria dos cäes analisados, caracterizando portanto integraçäo do retalho com o órgäo.